Jak diabetologové hodnotí kongres v Luhačovicích?

Letošní diabetologické dny proběhly jako tradičně v Luhačovicích již na začátku dubna. Nabitý program probíhal ve dvou paralelních sekcích v kongresovém centru Elektra, a navíc bylo možné se zúčastnit workshopů ve Společenském domě. Do posterové sekce bylo přihlášeno 30 posterů. Program byl nabitý a prostor byl dán nejen současným trendům v léčbě diabetu, ale také patofyziologii a psychologickým aspektům péče o pacienty i zdravotníky. Pro sestry byl na pátek také připraven pestrý program, který postihoval celou šíři diabetologické péče od diabetických komplikací po moderní technologie.

Syllabovu přednášku přednesl na úvod kongresu MUDr. Jan Šoupal, Ph.D. Prezentoval především svá data a zkušenosti s technologiemi v léčbě diabetu 1. typu. Názorně dokumentoval přínos kontinuální monitorace glukózy a posléze zavedení hybridních smyček ke zlepšení kompenzace diabetu 1. typu. Technologiím v léčbě diabetu byl věnován prostor ve více sekcích a v pátek měly i samostatný blok. Je vidět, že kontinuální monitorace i inzulinové pumpy s hybridní smyčkou zaujímají pevnou pozici v léčbě diabetu 1. typu, a doufáme, že se podaří prosadit kontinuální monitoring glukózy i do úhrad péče pro diabetiky 2. typu.

Osobně mě zaujala také přednáška zahraničního hosta, prof. A. Mirase z Velké Británie s názvem „How the treatment of obesity can disrupt diabetes“. Prof. Miras apeloval na důležitost péče o obézní pacienty, která je aktuálně špatně dostupná nejen ve Velké Británii, ale také v České republice. V léčbě obezity se stále více prosazují GLP-1 receptoroví agonisté, jejichž paleta se stále rozšiřuje, a navíc tyto látky cílí nejen na GLP-1 receptor, ale i na další receptory, například pro GIP, glukagon a další.

Obzvláště přínosné poznatky do praxe pro mne přinesl závěrečný páteční blok, který se věnoval sympoziu ČDS s názvem „Režimová opatření – staromódní, nebo stále klíčová? V tomto bloku byla představena nová výživová doporučení ČDS, která budou v tomto roce publikována a byla pečlivě vypracována širokým kolektivem autorů z řad nejen zkušených diabetologů, ale také nutričních terapeutek. Těším se na písemnou podobu těchto doporučení, která nám budou užitečným pomocníkem v péči o pacienty s diabetem.

61. diabetologické dny v Luhačovicích byly rozhodně kongresem, na který může česká diabetologie být hrdá. Na svoje si mohli přijít všichni: přednášející, posluchači, výzkumníci, teoretici, praktici, nelékaři i vystavovatelé.

Je skoro neuvěřitelné, jak bohatý program se vejde do kulturního domu Elektra, Společenského domu a hotelu Alexandrie. Ačkoli tematicky programu stále dominují technologie a moderní léčba diabetu a obezity, v původních sděleních byla prezentována široká paleta témat, kterým se věnuje český základní a klinický výzkum.

Do praxe jsem si letos z Luhačovic odnesla potvrzení toho, že léčba obezity má smysl jak pro lidi s diabetem, tak pro ty, kteří diabetes zatím nemají. Že má smysl neustále se zlepšovat v používání technologií, které snad zanedlouho budou dostupné i pro jiné pacienty než jen ty s diabetem 1. typu. A že je při záchytu nového diabetu nutné myslet i na tu možnost, že jde o diabetes spojený s adenokarcinomem pankreatu, a podniknout základní kroky k vyloučení tohoto děsivého onemocnění.

Splnilo se mi přání. Na stránkách České diabetologické společnosti je nový informační portál, který vznikl po loňských luhačovických „diadnech“. Je tam spousta zajímavých informací, videokomentářů, a já se tak snad konečně dočkám i záznamů přednášek, které jsem v Luhačovicích nestihla. Děkuji…

Hodně prostoru bylo letos věnováno léčbě obezity. Už zahraniční host prof. Alexander Miras nám velmi podrobně přiblížil jak negativní důsledky neléčené obezity, tak možnosti jejího řešení. Přehledně předložil mechanismy účinku bariatrické chirurgie, věnoval se i stále přibývajícím farmakologickým možnostem. Zdá se, že s každým dalším novým antidiabetikem získáváme i intenzivnější možnosti ovlivnění obezity a jejích metabolických a kardiovaskulárních dopadů.

Další přednášky navazovaly podrobnou analýzou jak žádoucích, tak potenciálně nežádoucích účinků hlavně gliflozinů a GLP-1 receptorových agonistů, což považuji za velmi přínosné zvláště z pohledu neustálého přísunu matoucích a často dramaticky líčených informací v médiích. Hlavně léčba obezity liraglutidem, semaglutidem a tirzepatidem je v poslední době mediálně oblíbeným tématem. Ráda jsem si leccos z toho na odborném fóru ujasnila. Vlnu optimismu ve mně nakonec vyvolalo sdělení, že je 51 dalších antiobezitik v klinickém vývoji. Během několika příštích let budeme všichni štíhlí, zdraví a krásní!

Stejně jako v posledních letech byly hodně diskutovány technologie v diabetologii, sdělení byla hodně prakticky zaměřená, v praxi je stále kam se posouvat. Velmi zajímavé byly informace o možnostech adjuvantní terapie GLP-1 RA a glifloziny u diabetiků 1. typu s AID. Zatím nejde o častou kombinaci, ale jistě je v některých případech smysluplná a bylo dobré se dozvědět, jak s tím pracovat.

Velmi mě také zaujala přednáška s názvem „Co je normální glykemie při monitoraci pomocí CGM“. Už v minulosti mě často napadalo, proč je hranice hypoglykemie u diabetika 3,9 mmol/l, když běžné fyziologické rozmezí lačné glykemie v laboratoři je 3,5–5,5 mmol/l. Glykemie mezi 3,3–3,9 mmol/l vídám u některých gestačních diabetiček na dietě, nevěděla jsem, jestli mě to má znepokojovat, když při takových hodnotách nepociťují ani hlad. Moje sestřička nedávno vyzkoušela vzorek nového typu senzoru. Je zdravá, a nestačila se divit, že přibližně třetinu dne tráví v hodnotách 3,3–3,9 mmol/l. Přednáška mě uklidnila. Uzavřela problematiku sdělením, že glykemie ani u osob bez diabetu není úplně lineární a nikdo nemá 100 % v cíli 3,3–7,8 mmol/l.

Atraktivních témat bylo opravdu hodně. Novinky v přístupu ke GDM a pregestačnímu diabetu, otázky kolem lipoproteinu(a) i aktuální terapeutické možnosti ovlivnění hypercholesterolemie, problematika karcinomu pankreatu a možnosti jeho časné diagnostiky, časná stadia diabetu 1. typu a populační screening těchto pacientů v rámci projektu Betty. Bavila mě i zmínka o historii výroby inzulinu, stále mám v historii oboru mezery. Hodně vděčná jsem byla za přehlednou a srozumitelnou přednášku na téma, jak interpretovat titry ostrůvkových autoprotilátek. Vůbec to není jednoduché.

Opět jsme se dozvěděli, že čím víc toho víme, tím víc nejasností vyvstává, a tak se budu těšit na další „diadny“ v Luhačovicích.

Dubnové Luhačovice a každoroční největší svátek v diabetologii i v letošním roce opětovně přinesl nepřeberné množství informací, zkušeností a setkání. 61. ročník Diabetologických dnů se nesl v duchu moderní léčby obezity a přidružených komplikací a nemocí u pacientů s diabetes mellitus.

Opětovně se musím zastavit i u bloku věnovaného gliflozinům a jejich velkému přínosu nejen pro pacienty s diabetes mellitus, ale i pro pacienty se srdečním selháním a chronickou renální insuficiencí. Nelze nezmínit výbornou, ba přímo inovativní strukturu přednášky firmy Boehringer Ingelheim – Jardiance do každé DIA ambulance. Rovněž došlo i k seznámení s výsledky studie FLOW u GLP-1 RA semaglutidu. Jsem ráda, že letošní diabetologické dny měly prostor nejen pro léčbu diabetes mellitus, ale rovněž se část tohoto kongresu věnovala novinkám v oblasti lipidologie, a to kyselině bempedoové a Leqviu. Také jsem uvítala, že v již tak nabitém programu došlo k rozšíření prostoru pro oblast výživy, diet a fyzické aktivity. Velmi důležitou informací je, že glukózový a glukózo-fruktózový sirup a palmový a palmojádrový tuk, margarín obecně, se dostal na seznam nedoporučených potravin zdravé výživy a toto doporučení je i součástí aktualizovaných doporučených postupů.

Co dlouhá léta diabetologickým dnům chybělo, byl prostor v programu věnovaný problematice soukromých drobných diabetologických ambulancí – tento ročník již přinesl alespoň nějaký záblesk možného prostoru pro ambulantní specialisty, kteří potřebují znát nejen aktuální informace o novinkách v léčbě a technologiích, ale i v oblastech péče o svoje ambulance ve smyslu ekonomiky, managementu a komunikace s pojišťovnami.

Těším se na další ročník a věřím, že přinese ještě rozsáhlejší paletu novinek a informací pro všechny, kteří se na péči o pacienty s diabetes mellitus podílejí.

Pokud by šlo o školní vysvědčení, dostaly by letošní Diabetologické dny v Luhačovicích jedničku. Pokud bych hodnotila na škále 1 až 10, v níž číslo 10 znamená nejlépe, pak je hodnotím desítkou. A pokud bych použila v dnešní době tak oblíbené grafické symboly, dostaly by palec nahoru nebo smajlíka s úsměvem od ucha k uchu.

Letošní diabetologické dny byly zaměřeny velmi prakticky. Výrazně ubylo vysoce teoretických přednášek na „molekulární“ úrovni, většina prezentací byla velmi dobře využitelná pro běžnou ambulantní praxi. Celým programem se nesla dvě aktuální témata: léčba obezity a pokroky v technologiích. Dostatečný prostor ale měla též farmakoterapie diabetu 2. typu, těhotenský diabetes i problematika syndromu diabetické nohy.

Je obtížné mezi množstvím velmi kvalitních přednášek vybrat jen několik těch, které mne zaujaly nejvíc. Líbila se mi přednáška MUDr. Barbory Berky o dosavadním průběhu screeningového programu Betty. Paní doktorka podrobně popsala nejen průběh počáteční fáze screeningu, ale i následné sledování pacientů dle individuálního rizika progrese metabolické poruchy.

Prof. Martin Prázný představil přehled nežádoucích účinků a limitací léčby GLP-1 receptorovými agonisty, včetně zhodnocení rizika i v médiích diskutované ischemické neuropatie n. opticus. A zcela jistě stálo za to vyčkat až do soboty a poslechnout si blok přednášek zasvěcených problematice včasné detekce karcinomu pankreatu. Po letech skepse, kdy jsme adenokarcinom pankreatu diagnostikovali častěji v již pokročilém stadiu, a radovali se nad ojedinělými případy včasné detekce ve stadiu operabilním, je na stole pilotní program pro časnou diagnostiku tohoto onemocnění u pacientů s nově diagnostikovaným diabetem. Tento projekt představil MUDr. Jan Škrha.

Diabetologické dny v Luhačovicích představují tradiční každoroční setkání, na které se všichni hodně těšíme. I letošní 61. ročník kongresu byl plný zajímavých odborných sdělení. Současně však i místem přátelských setkání. Nejprve bych rád blahopřál panu doktoru Šoupalovi k možnosti přednést Syllabovu přednášku na téma „Technologie a empatie: příběh, který mění životy“. V prezentaci shrnul bouřlivý vývoj technologií posledních let a svoji vědeckou aktivitu v této oblasti. Tato přednáška představovala veliké ocenění pro něho samotného i celý pracovní kolektiv. Poté mě zaujala prezentace projektu Betty – aktivního screeningu dětí s diabetem 1. typu s možností včasného záchytu rozvoje autoimunitní inzulitidy. Tento populační screening může být do budoucna velice důležitý v kontextu rozvoje biologické léčby k ovlivnění autoimunitního zánětu.

Velmi se mi líbila prezentace studie DFIATIM kolektivu pod vedením paní doktorky Fejfarové, která prokázala, že u pacientů se syndromem diabetické nohy s infikovanými ulceracemi dolních končetin mohou změny na úrovni makrocirkulace významně ovlivnit baktericidní účinek antibiotik v periferních tkáních. Z dalších podiatrických prezentací bylo také zajímavé využití telemedicíny v péči o pacienty se syndromem diabetické nohy a povrchovými ulceracemi, kdy se ukázalo, že telemedicína doplněná o vzdálenou konzultaci po odeslání ofocených defektů je srovnatelně účinná a bezpečná v porovnání se standardní léčbou vedenou v podiatrických ambulancích.

Z technologií mě zaujaly především prezentace srovnávající jednotlivé okruhy hybridních uzavřených smyček. Jako velmi užitečné sdělení do klinické praxe pak vidím možnost autologní transplantace Langerhansových ostrůvků u pacientů po totální pankreatektomii. A na závěr ještě vzpomenu první prezentaci Registru dospělých diabetiků 1. typu Dia Panther, na kterém se naše pracoviště aktivně podílí.

Letošní diabetologické dny hodnotím velmi pozitivně a těším se na další ročníky.

Počasí při letošních Diabetologických dnech v Luhačovicích bylo chladnější než v některých předchozích letech, ale to se rozhodně nedá říci o atmosféře, která na kongresu panovala. Byla opět velmi přátelská a vřelá, snad ještě více než předchozí roky. Program byl ještě atraktivnější a vybrat si mezi sálem Rondo, kinosálem, workshopy a stánky byl nejednou téměř neřešitelný rébus. Mnoho vyjádření a poznámek přednášejících i setkání s kolegy mě opět přesvědčilo, že většina diabetologů jsou lidé, kteří mají svoji práci rádi, mají úctu k práci svých kolegů, ať už jsou z jakéhokoli typu pracoviště, jakéhokoli zaměření či věku, že diabetologie je oborem velmi dynamickým, s rychle se vyvíjejícími možnostmi dosáhnout lepší kompenzace diabetu a tím prevence komplikací našich pacientů. Je to radost mít možnost pacientům nabízet nové možnosti léčby jak na poli medikamentózním, tak technologickém a pozorovat efekt těchto změn.

Zajímavá byla obě středeční presympozia. Poslední třetina sympozia firmy Sanofi nazvaná „Umění dialogu: jak dosáhnout pozitivní změny“ byla názorným návodem, jak správně komunikovat s pacientem, aby překonal vrozený strach z nového a přijal náš návrh na změnu v léčbě. První přednáška kongresu – Syllabova přednáška MUDr. Šoupala byla nejen jasným důkazem o důležitosti selfmonitoringu pomocí kontinuální monitorace, ale i dokladem vysoké úrovně české diabetologie, která přispívá i do vývoje diabetologie celosvětové.

Velmi prakticky byla zaměřena i všechna sympozia ČDS a ostatní sdělení. Posterů jsem bohužel mnoho nestihla, ale z toho mála, co jsem si poslechla, mě nejvíce zaujal návod, jak realizovat „Perkutánní tenotomie flexorů prstů nohy podiatrem u pacientů se SDN“ v podání MUDr. Venerové. Z workshopů předčily mé očekávání obě části workshopu podiatrické sekce, kde jsme se názorně poučili, jak správně používat berle, cvičit na židli bez zatížení postiženého místa dolní končetiny a jak správně bandážovat. Velmi zajímavý a pro praxi užitečný byl i workshop s názvem Padesát odstínů nikotinu, který byl dialogem mezi MUDr. Jirkovskou a prof. Králíkovou. Z firemních sympozií mě mimo jiné zaujalo sympozium Medtronicu, které obstarala MUDr. Sochorová a celé ho poutavým přednesem vyplnila radami, jak dosáhnout maximum z uzavřeného okruhu na pumpě MiniMed 780G.

Na 61. diabetologických dnech přibylo sympozií ČDS a poslední tři z nich nahradila v sobotním programu tradiční postgraduální přednášky. Že to byla změna vítaná, dokazuje poměrně hojná účast až do úplného závěru kongresu. V prvním z nich, na psychologické téma, nás Mgr. Konečná seznámila s tím, jak se pomocí různých dotazníků dá změřit stres pacientů spojený s prožíváním a léčbou diabetu. Po zprávě o činnosti psychologické sekce od její předsedkyně MUDr. Štefánkové byly v následné panelové diskusi podrobně jednotlivé aktivity této sekce rozebrány. Následující dvě sympozia byla bezpochyby hlavním důvodem, proč tolik účastníků vydrženo až do sobotního poledne. Těhotné diabetičky jsou denním chlebem v diabetologických ambulancích a ani zde nejsou vody stojaté, takže prekoncepční příprava, aktualizace doporučeného postupu i novinky ve sledování a léčbě zajímají každého diabetologa, stejně jako zaujalo téma závěrečného sympozia o projektu včasného záchytu karcinomu pankreatu.

Do dalšího období vstupuje ČDS s novým logem. Myslím, že i 62. diabetologické dny budou důkazem vysoké etické i odborné úrovně české diabetologie a milým a příjemným setkáním nabitým přínosnými a inspirativními informacemi.

Diabetologické dny v Luhačovicích jsou podle mého názoru rok od roku báječnější a výborně připravené. Po zimních měsících se nadechujeme do jara, kongres mne nakopne a dodá zase radost z práce. Čerpám od mladých kolegů energii a jsem pyšná, že patřím do „kmene“ diabetologů.

Myslím, že vrcholem kongresu byla Syllabova přednáška, věnovaná technologiím v diabetologii, kterou přednesl MUDr. Jan Šoupal. Kompletně zaplněný kongresový sál dlouhým potleskem poděkoval panu doktorovi za jeho úsilí zavést do praxe inzulinové senzory a zlepšit prognózu nemocných. Jinak jako generace seniorů diabetologů oceňuji nejen jeho empatii vůči nemocným, ale i vůči nám, trpělivost na seminářích a různých setkáních. Těšíme se na něho v listopadu v Olomouci na technologiích.

Letos se mi také velmi líbil Výroční magazín České diabetologické společnosti. Nevyhodila jsem ho a odvezla domů.

Oceňuji práci dětských diabetologů, projekty Betty a Čendu, i možnost genetického vyšetření našich dospělých diabetiků. Sami jsme ji využili vloni, kdy jsme diagnostikovali mitochondriální diabetes u mladého muže.

Líbil se mi obezitologický blok přednášek, vystoupení britského endokrinologa profesora Mirase, ale i komentář MUDr. Doležalové. Báro, doufám, že se neurazíte, vypadáte ale úžasně.

Firma Boehringer Ingelheim v pátek po polední přestávce svou parodií „Jardiance do každé DIA ambulance“ probrala lékaře z „mentálního útlumu po obědě“. MUDr. Orság, který byl jedním z přednášejících na tomto sympoziu, by se možná uplatnil i jako komik. Olomouc zdraví Olomouc…

Pro ambulantní diabetology je velmi aktuální problematika karcinomu pankreatu, což potvrdilo sympozium ČDS o situaci v České republice. Nemocní s váhovým úbytkem a zhoršením diabetu nás nutí přemýšlet o možnosti karcinomu, i když sonografie břicha je často zcela negativní. Sama bych raději každého takového nemocného indikovala k CT vyšetření, nebudu ale příští rok penalizována zdravotními pojišťovnami za zvýšený počet takových vyšetření? Ve fakultních nemocnicích to lékaře osobně netrápí, ale začátek roku pokuta za senzory Libre, nebyla jsem sama v okrese, což mne škodolibě trochu uklidnilo, vysvětlení – kalendářní rok není „kalendářní rok“. Nevím, zda v jiných krajích byli lékaři  postiženi stejně. Pacienti chtějí vyšetření, o kterých slyšeli v televizi, preventivní sono karotid, sono břišní aorty, ale kdo to vše zaplatí?

Krásný kongres skončil a uvidíme, jak bude vypadat další rok, sama jsem spíše pesimista.