Je marihuana skutočne „bezpečnejšia“ než tabak?

Napriek tomu, že terapeutické využitie konope (Cannabis) je v posledných rokoch predmetom nielen zvýšeného záujmu pacientov s chronickou bolesťou, spasticitou či nevoľnosťou pri chemoterapii, ale aj intenzívneho výskumu, pribúdajú aj dôkazy o tom, že dlhodobé rekreačné užívanie marihuany je podobne ako fajčenie tabaku spojené so zvýšením kardiovaskulárneho (KV) rizika. Recentné dáta z robustnej retrospektívnej štúdie aj nedávno prezentovaná metaanalýza navyše vyvolávajú vážne pochybnosti o tom, že rekreačné užívanie marihuany predstavuje len nevýznamné KV riziko, ako sa veľká časť verejnosti domnieva.

Marihuana zvyšuje riziko IM, CMP aj HF

Retrospektívna štúdia zverejnená v marci 2025 v časopise JACC Advances (Kamel I et al. JACC Adv. 2025 May; 4 (5): 101698) analyzovala anonymizované lekárske záznamy z globálnej siete TriNetX od 4,6 milióna pacientov z USA, Kanady a EÚ. Autori štúdie sa zamerali na údaje osôb vo veku ≤ 50 rokov z rokov 2010 až 2018, ktoré rozdelili do dvoch skupín; v prvej boli užívatelia marihuany, zatiaľ čo v druhej osoby bez skúseností s konope. Inak boli obe skupiny z hľadiska demografických údajov a východiskových zdravotných charakteristík porovnateľné a každá predstavovala záznamy od bezmála 90 000 osôb. Účastníci nemali na začiatku štúdie žiadne významné KV komorbidity, ako je hypertenzia, dyslipidémia, diabetes, a neužívali tabak ani netrpeli ischemickou chorobou srdca.

Z analýzy týchto dát vyplynulo, že počas priemerného sledovania dlhšieho ako tri roky mali užívatelia konope viac než šesťnásobne vyššie riziko infarktu myokardu (IM; RR = 6,185; 95 % CI: 4,892 – 7,82), štvornásobne vyššie riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody (CMP; RR = 4,333; 95 % CI: 3,419 – 5,493), dvojnásobne zvýšené riziko srdcového zlyhávania (HF; RR = 2,029; 95 % CI: 1,795 – 2,293) a trojnásobne vyššie riziko úmrtia z KV príčin.

Metaanalýza podporuje škodlivosť marihuany

Ibrahim Kamel z Kliniky vnútorného lekárstva Lekárskej fakulty Boston University prezentoval okrem toho na tohtoročnom kongrese ACC aj rozsiahlu metaanalýzu 12 skôr publikovaných štúdií, ktoré hodnotili užívanie konope a riziko infarktu myokardu a dohromady zahŕňali údaje od 75 miliónov osôb. Vyplýva z nej, že celkovo mali aktívni užívatelia marihuany 1,5× vyššiu pravdepodobnosť infarktu myokardu v porovnaní s tými, ktorí konope neužívali.

Metaanalýza však nebola schopná zohľadniť užívanie tabaku, užívanie iných látok ani dĺžku či typ užívania konope. Niektoré štúdie neobsahovali informácie o veku účastníkov, ale priemerný vek u tých, ktoré ich obsahovali, bol 41 rokov, čo naznačuje, že celkový súbor odrážal relatívne mladú populáciu. „Pri interpretácii výsledkov by sme mali byť opatrní, pretože v analýze nemohlo byť zohľadnené užívanie tabaku či iných látok, napriek tomu by však pacienti mali byť informovaní o tom, že dát o škodlivosti marihuany pribúda,“ upozornil Ibrahim Kamel, hlavný autor metaanalýzy.

Rozvoj endotelovej dysfunkcie

Aké mechanizmy by mohli nežiaduce kardiovaskulárne účinky marihuany vysvetliť? Štúdia, ktorú v JAMA Cardiology publikoval výskumný tím z University of California v San Franciscu, ukazuje, že pravidelné užívanie konope, či už vo forme fajčenia, alebo potravín či nápojov obsahujúcich účinné látky z konope, predovšetkým THC a CBD (kanabidiol), vedie k významnému zníženiu endotelovej funkcie a narušeniu cievnej reaktivity. Tento účinok je porovnateľný s negatívnymi vplyvmi tabakového dymu. Navyše bolo pozorované zvýšenie zápalových markerov a známky proarytmického pôsobenia.

Aj keď sa pozornosť lekárov pri hodnotení zdravotných rizík marihuany často zameriava na fajčenie, nemalo by sa zabúdať, že podobné KV riziká môžu hroziť aj pri perorálnom užívaní konope, najmä vo forme tzv. ediblov. Tento pojem označuje potraviny alebo nápoje obsahujúce THC či iné kanabinoidy – typicky ide o sušienky, čokolády, cukríky, ale aj oleje a nápoje. Oproti inhalácii má táto forma dlhší nástup účinku (zvyčajne 30 – 90 minút), ale často aj výraznejší a dlhšie trvajúci efekt, čo môže viesť k neúmyselnému predávkovaniu.

Prečo sa pýtať na užívanie marihuany

Podľa Ibrahima Kamela z Boston University je načase prestať vnímať konope ako „mäkšiu“ a „bezpečnejšiu“ drogu. Podľa neho by sa lekári mali pacientov na užívanie konope pýtať úplne rutinne, rovnako ako na konzumáciu cigariet či alkoholu, a zohľadňovať užívanie marihuany pri hodnotení KV rizika, najmä u mladších pacientov s atypickými príhodami bez klasických rizikových faktorov. Zvláštnu pozornosť by bolo vhodné venovať edukácii mladých dospelých, medzi ktorými je konope vnímané ako „prírodná a bezpečná“ alternatíva.

S pacientmi je vhodné o marihuane hovoriť otvorene, bez moralizovania, ale s dôrazom na medicínsky podložené fakty – podobne ako sa dnes bežne informuje o rizikách fajčenia či nadmernej konzumácie alkoholu. Okrem otázok na „fajčenie marihuany“ je dôležité aktívne sa pýtať aj na možné perorálne formy užívania, ktoré sú vnímané ako menej rizikové, často však mylne.

Vzhľadom na vysokú prevalenciu užívania konope a rastúci počet dostupných štúdií je rutinné hodnotenie užívania kanabinoidov užitočným nástrojom, ktorý môže pomôcť včas rozpoznať rizikových pacientov a znížiť výskyt závažných KV príhod – a to hoci len vďaka jedinej, správne položenej otázke: Užívate marihuanu?

(red)