Pokroky vo výskume KV chorôb v roku 2023 podľa AHA

Zlepší nové antihypertenzívum adherenciu k liečbe?

Menej ako 25 % dospelých liečených pre hypertenziu udržuje svoj krvný tlak (TK) v cieľovom rozmedzí, často z dôvodu nízkej compliance pri každodennom podávaní perorálnej medikácie. Na druhej strane sa úmrtnosť v dôsledku hypertenzie od 90. rokov minulého storočia zvýšila o viac ako 30 %. Úlohu môže hrať viac faktorov, a preto výskumníci hľadajú nové prístupy, ako tento trend zvrátiť. Jednou zo stratégií je zmariť rozvoj hypertenzie zásahom do mechanizmov, ktoré ju produkujú.

Zilebesiran, výskumné subkutánne podávané terapeutikum využívajúce princíp RNA interferencie, ktoré je cielené na inhibíciu syntézy angiotenzinogénu produkovaného v pečeni, má potenciál to zmeniť.

V štúdii fázy II KARDIA-1 totiž jediná injekcia zilebesiranu účinne znížila TK u dospelých s miernou až stredne ťažkou hypertenziou na 6 mesiacov, navyše s povzbudivým profilom nežiaducich účinkov. „Naša štúdia ukazuje, že štvrťročné alebo polročné dávky zilebesiranu môžu efektívne a bezpečne znižovať krvný tlak u pacientov s nekontrolovanou hypertenziou,“ uviedol vlani v novembri na AHA 2023 Scientific Sessions Dr. George Bakris z University of Chicago Medicine.

Trombektómia výhodná aj pri závažných iktoch

Endovaskulárna trombektómia predstavuje štandardnú terapiu malých alebo stredne veľkých cievnych mozgových príhod (CMP). Až donedávna však nebolo zrejmé, či by tento minimálne invazívny prístup prospel aj jedincom s väčšími a závažnejšími iktami, ktoré tvoria až štvrtinu všetkých CMP. Štúdia ANGEL-ASPECT a štúdia SELECT 2 jasne preukázali, že skorá endovaskulárna trombektómia po rozsiahlom mozgovom infarkte je lepšia ako štandardná starostlivosť. Tí, ktorí podstúpili endovaskulárnu trombektómiu, mali nižšiu mieru postihnutia a boli viac funkčne nezávislí počas 3 mesiacov po výkone.

Výsledky oboch štúdií boli prezentované v apríli na International Stroke Conference 2023 a zároveň publikované Huoem et al., resp. Sarrajem et al. v New England Journal of Medicine (NEJM). Samostatná práca, ktorú Bendszus et al. zverejnili vlani v októbri v Lancet, potvrdila prínos endovaskulárnej trombektómie pri akútnej ischemickej CMP s rozsiahlym infarktom.

Pokroky v zobrazovaní pomáhajú pri PCI pri komplexných koronárnych léziách

Štyri štúdie publikované v roku 2023 poukazujú na pokroky v zobrazovaní, ktoré pomáhajú pri implantácii stentov u pacientov podstupujúcich perkutánnu koronárnu intervenciu (PCI) zložitejších koronárnych lézií. V štúdii ILUMIEN IV (Ali et al., NAJM) bolo preukázané, že PCI navigovaná optickou koherentnou tomografiou bola u diabetikov alebo osôb s vysokorizikovými koronárnymi léziami lepšia ako PCI navigovaná pomocou angiografie. Podobné výsledky priniesla štúdia OCTOBER (Holm et al., NAJM) u pacientov s komplexnými bifurkačnými léziami, ktoré sú ťažko viditeľné. V štúdii REVOVATE-COMPLEX-PCI (Lee et al. NEJM) zase PCI pod kontrolou intravaskulárneho ultrazvuku viedla k nižšiemu riziku kombinácie úmrtí zo srdcových príčin, infarktu myokardu (IM) súvisiaceho s cieľovou cievou alebo klinicky podmienenej revaskularizácie cieľovej cievy s angiograficky riadenou PCI. Nakoniec štúdia OCTIVUS (Kang et al., Circulation) potvrdila, že PCI navádzaná optickou koherentnou tomografiou alebo intravaskulárnym ultrazvukom je u jedincov s významnými léziami koronárnych tepien rovnako bezpečná a účinná.

Predchádzajúca antikoagulácia je u osôb s CMP a FS bezpečná

U pacientov s akútnou ischemickou CMP a fibriláciou predsiení (FS) odporúčajú európske guidelines začať liečbu priamo pôsobiacimi perorálnymi antikoagulanciami (DOAC) 3 dni po ľahkom, resp. 6 dní po stredne ťažkom, resp. 12 dní po ťažkom ikte, zatiaľ čo americké guidelines odporúčajú u niektorých vysokorizikových pacientov počkať dlhšie ako 2 týždne.

Štúdia ELAN, zverejnená Fischerom et al. v minulom júnovom vydaní NEJM, poukázala na fakt, že skoršie začatie terapie DOAC (do 48 hodín po ľahkej alebo stredne ťažkej CMP a 6. – 7. deň po ťažkej CMP) nie je spojené so zvýšeným rizikom intrakraniálneho krvácania a pravdepodobne lepšie znižuje výskyt ischemických príhod.

Nové antidiabetiká účinné u obéznych nediabetikov

Niekoľko veľkých štúdií jasne ukázalo, že inhibítory SGLT2 a agonisty GLP-1 receptora môžu u diabetikov znížiť výskyt KV príhod a zlepšiť ich KV zdravie. Rastúci počet klinických hodnotení však naznačuje, že tieto lieky môžu byť z hľadiska kardiovaskulárneho zdravia prospešné aj u dospelých osôb s obezitou, ale bez diabetu.

V štúdii SELECT (Lincoff et al., NAJM 2023), na ktorej sa zúčastnilo viac ako 17 000 jedincov s nadváhou či obezitou a s KV ochorením, nie však s diabetom, bol semaglutid (agonista GLP-1) lepší ako placebo v znížení KV mortality, nefatálneho IM a nefatálnej CMP. V štúdii STEP-HFpEF (Kosibirid et al., NAJM 2023) potom dospelí nediabetici so srdcovým zlyhávaním so zachovanou ejekčnou frakciou vykazovali pri podávaní semaglutidu počas 52 týždňov signifikantné zlepšenie symptómov a fyzických obmedzení súvisiacich so srdcom v porovnaní s placebom.

Kardiovaskulárno-renálno-metabolický syndróm

AHA prvýkrát oficiálne definovala kardiovaskulárno-renálno-metabolický (cardiovascular-kidney-metabolic, CKM) syndróm s odkazom na silné prekrývanie medzi ochoreniami srdca, obličiek, diabetom 2. typu a obezitou.

Vlani v októbri asociácia vydala „presidential advisory and scientific statement“ (Ndumele et al., Circulation 2023), stanoviská, ktoré obsahujú zhrnutie dôkazov pre vedu a klinický manažment CKM syndrómu. V novembri predstavila kalkulátor rizík PREVENT (Khan et al., Circulation 2023) – prvý svojho druhu, ktorý kombinuje meranie KV, renálneho a metabolického zdravia na odhad budúceho KV rizika. „Kardiovaskulárno-renálno-metabolický syndróm je síce naliehavý celospoločenský problém, existuje však tiež veľký potenciál pre zlepšenie CKM zdravia v populácii, pretože pribúdajú liečivá, ktoré priaznivo ovplyvňujú metabolické rizikové faktory, riziko nežiaducich renálnych príhod alebo oboje, čo zároveň chráni pred rozvojom KV ochorenia,“ uviedol Dr. Chiadi Ndumele, PhD., z Johns Hopkins University v Baltimore, USA.

Menej invazívna liečba pokročilého ochorenia periférnych tepien

Recentný výskum napokon podporuje endovaskulárny prístup k riešeniu chronickej, končatinu ohrozujúcej ischémie, pokročilej formy ochorenia periférnych tepien (PAD), namiesto prístupu operačného, teda žilového bajpasu.

V štúdii BASIL-2 (Bradbury et al., Lancet 2023) bola u pacientov, ktorí ako prvú metódu voľby podstúpili žilový bajpas, vyššia pravdepodobnosť, že budú potrebovať veľkú amputáciu alebo že počas sledovania umrú, než u pacientov, ktorí ako prvú stratégiu podstúpili endovaskulárnu liečbu. Štúdia BEST-CLI (Farber et al., NAJM 2023) porovnávala bajpas s endovaskulárnou terapiou v dvoch skupinách pacientov – jedna mala kmeňovú safénu (vena saphena magna) vhodnú na operáciu a druhá potrebovala alternatívny typ bajpasu. Štúdia ukázala, že operácia viedla k menšiemu počtu amputácií a úmrtí u osôb so safénou vhodnou na operačný zákrok. Medzi ostatnými skupinami však neboli vo výsledkoch zaznamenané žiadne výrazné rozdiely. To naznačuje, že voľba intervencie by mala byť založená na spoločnom rozhodovaní pacienta, intervenčných kardiológov a cievnych chirurgov.

Ďalšie dôkazy, že zdravá strava znižuje riziko predčasného úmrtia

Výsledky rozsiahlej kohortovej štúdie uverejnenej v januári 2023 (Shan et al., JAMA Internal Medicine) poskytujú ďalšiu podporu iniciatíve „Food is Medicine“ asociácie AHA. Jej cieľom je na základe vedeckých dôkazov, že zdravá strava môže pomôcť predchádzať chronickým ochoreniam, zvládať ich a liečiť, motivovať zdravotnícke systémy, aby pomáhali pacientom v prístupe k zdravým potravinám a ich konzumácii.

Študijný tím analyzoval údaje viac ako 75 000 žien zaradených do Nurses’ Health Study a 44 000 mužov do Health Professionals Follow-Up Study. Počas až 36 rokov sledovania sa zistilo, že prísnejšie dodržiavanie rôznych zdravých stravovacích návykov v súlade s diétnymi odporúčaniami USDA bolo konzistentne spojené s nižším rizikom celkovej mortality a mortality zo špecifických príčin v rôznych rasových a etnických skupinách.

(red)

Zdroj:
1. www.medscape.com
2. www.heart.org