Cílená terapie u BRAF V600 mutovaného melanomu: kdy a pro koho?

MUDr. Marek Pásek z Dermatovenerologické kliniky 3. LF UK a FNKV v Praze ve svém příspěvku pro naše stránky shrnuje aktuální roli cílené terapie v léčbě BRAF V600 mutovaného melanomu stadia III.

V části věnované adjuvantní léčbě komentuje výsledky z dlouhodobého sledování studie COMBI-AD, která hodnotila kombinaci dabrafenibu s trametinibem podávanou po dobu 12 měsíců. Zmiňuje desetileté přežití bez relapsu (48 % nemocných) i bez vzdálených metastáz (63 % pacientů). Osmileté celkové přežití dosahuje 71 % s 6% absolutním benefitem oproti placebu, což překračuje prahovou 5% hodnotu doporučovanou ESMO pro zahájení adjuvantní terapie. Přestože celkové HR pro úmrtí nebylo statisticky významné, u pacientů s mutací BRAF V600E (90 % účastníků studie) došlo ke statisticky významnému snížení rizika úmrtí o 25 %. M. Pásek dále vyzdvihuje příznivý bezpečnostní profil cílené léčby a uvádí, že většina pacientů (70 %) volí adjuvantní terapii proto, že významně zlepšuje kvalitu jejich života.

Ve druhé části se M. Pásek věnuje místu kombinace BRAFi + MEKi v první linii léčby maligního BRAF 600V mutovaného melanomu. Ačkoliv imunoterapie zůstává v první linii léčby standardem, cílená terapie má klíčový význam u specifických skupin nemocných – při selhání adjuvance na anti-PD-1, při kontraindikaci imunoterapie anti-PD-1 ± anti-CTLA-4 / anti-LAG-3, při nevhodnosti imunoterapie z jiných příčin, výskytu mozkových metastáz, při léčbě tzv. fast progressors, kterou M. Pásek zdůvodňuje slovy: „Cílená terapie přináší efekt řádově ve dnech, maximálně v jednom, dvou týdnech. Je to ideální terapie pro tyto pacienty, kteří nemají čas na to, aby čekali na efekt imunoterapie.“ V druhé linii je cílená terapie vhodná pro nemocné předléčené anti-PD-1 ± anti-CTLA-4 / anti-LAG-3.

Závěrem M. Pásek zdůrazňuje: „Každý pacient s mutací BRAF V600, pokud má přijatelné laboratorní hodnoty a ECOG v rozmezí 0–1, by měl mít v rámci České republiky šanci alespoň na druhou linii léčby.“

Podívejte se na celé video a získejte podrobnější přehled o cílené terapii.

(red)