Tuberkulóza v České republice – jak jsme na tom?

Česká situace je v evropském kontextu příznivá, v loňském roce bylo u nás hlášeno 432 případů tuberkulózy (TBC), což odpovídá incidenci 4 na 100 000 obyvatel. Přestože je tento údaj nižší než v předchozích dvou letech, zůstává vyšší než před válkou na Ukrajině. Zároveň se ale v poslední dekádě TBC v historii sledování vyskytuje zdaleka nejméně. Mezinárodní srovnání za rok 2024 potvrzuje, že ČR patří mezi státy s nejnižším výskytem tohoto onemocnění v Evropě, s incidencí pod 5 na 100 000 obyvatel. Jde tedy o epidemiologicky stabilní, nikoli ale statickou situaci.

Regionální rozdíly, věk a pohlaví

Při pohledu na krajské rozložení případů jsou patrné výrazné rozdíly. Nejvyšší incidence TBC zůstává v Praze, kde v roce 2025 dosáhla 8,5 na 100 000 obyvatel a bylo zde hlášeno 118 případů, tedy zhruba každý čtvrtá TBC je z Prahy. Na opačném konci stojí v těchto statistikách například Zlínský kraj (1,9 na 100 000).

Překvapením loňského roku byl Jihočeský kraj, který se vůbec poprvé dostal nad celostátní průměr, a to zejména v souvislosti s ukrajinskou migrací. Plzeňský a Ústecký kraj dlouhodobě patří mezi oblasti s vyšším výskytem onemocnění, zatímco Moravskoslezský kraj si již několik let udržuje relativně nízkou incidenci.

Tuberkulóza nadále výrazněji postihuje muže. Loňská data uvádějí 320 případů u mužů a 112 u žen. Nejvyšší nemocnost je u mužů v 5. a 6. dekádě života, u žen je věkové rozložení širší. U dětí do 15 let bylo v loňském roce zaznamenáno 15 případů.

Lokalizace a způsob záchytu

Plicní formy a smíšené plicní či mimoplicní formy tvoří přibližně 90 % všech případů. Čistě mimoplicní TBC byla hlášena v 10 % případů. Většina nemocných je stále zachycována pasivně, tedy pro obtíže, což tvoří zhruba tři čtvrtiny případů. Další případy jsou zjišťovány při kontrole rizikových skupin (6 %), při šetření kontaktů s bakteriologicky ověřenou plicní TBC (6 %), náhodně (12 %) nebo při pitvě (3 %). Teprve se ukáže, zda nově zavedený screening u nových pracovníků v rizikových provozech podíl časných záchytů zvýší.

Nově prezentovaná analýza sezonality (analyzována byla robustní data za posledních 25 let, jako datum na povinném hlášení byl zpravidla zaznamenáván první pozitivní odběr) ukázala, že výrazný sezónní vrchol sice není patrný, v českých datech je ale patrný vyšší počet hlášení v prvním pololetí, na jaře a zkraje léta než v pololetí druhém. V literatuře se obdobný vzorec vysvětluje vyšší transmisí v chladnějších měsících a následným zpožděním do manifestace a diagnostiky onemocnění.

Mikrobiologické ověření a rezistence

Velmi příznivě vyznívá podíl kultivačně ověřených případů. TBC je v ČR mikrobiologicky potvrzována v přibližně 83–84 % případů, což je v mezinárodním srovnání výborný výsledek. Současně bylo 177 případů mikroskopicky pozitivních ve sputu, tedy vysoce infekčních.

Z hlediska rezistence bylo v loňském roce hlášeno 25 případů multirezistentní TBC. Většinou šlo o cizince, obvykle Ukrajince. Jde o vyšší počet než v předchozím roce, kdy bylo hlášeno 15 případů, ale mírně nižší než v roce 2023.

Etiologická agens

Přesvědčivě převažuje Mycobacterium tuberculosis. Za posledních 10 let bylo hlášeno pouze 10 případů vyvolaných jiným mykobakteriem, ročně nejvýše dva. Šlo o pět případů M. africanum, čtyři případy M. caprae a jeden případ M. bovis.

Pozitivní posun je patrný ve screeningu HIV u nemocných s TBC. Před deseti lety bylo vyšetřeno necelých 40 % pacientů, nyní je to 77 %, tedy více než tři čtvrtiny. To je důležité jak z hlediska individuální péče, tak z pohledu epidemiologického monitorování. HIV pozitivních nemocných s TBC bylo v loňském roce 11, stejně jako v roce předchozím, přičemž téměř všichni byli Ukrajinci.

Notifikováno bylo 20 úmrtí na TBC, přičemž toto číslo se ještě může mírně změnit směrem vzhůru, po dohlášení a kontrole dat ve spolupráci s ÚZIS.

Cizinci jako epidemiologický faktor

V roce 2025 bylo mezi cizinci hlášeno 229 případů TBC, což představuje 53 % všech záchytů. Jinými slovy, více než každý druhý případ je u nás nyní diagnostikován u cizince. Největší skupinu tvoří Ukrajinci se 138 případy. Druhé je Slovensko s 19 případy. Novým a významným fenoménem jsou Filipínci, kteří se s 12 případy dostali už na třetí místo. Filipíny mají jeden z nejvyšších výskytů TBC na světě, a protože Filipínci v poslední době na našem pracovním trhu přibývají, začíná se tato skutečnost už propisovat i do naší incidence. Následují Vietnam (11) a Rumunsko (9). Další přibližně dvě desítky států se podílejí dohromady asi 40 případy. V registru nebyl nikdy hlášen případ TBC u osoby narozené ve Spojených státech, což odpovídá velmi nízkému výskytu onemocnění v této zemi.

Ukrajinci v českých datech

Významný je nárůst TBC u Ukrajinců – 138 případů odpovídá zhruba 32 % veškeré notifikace. Žádný jiný stát EU v dostupném roce 2024 nevykazoval tak vysoký podíl TBC z jediné cizí země. TBC Ukrajinců v ČR se tak stává epidemiologickým fenoménem.

Tento nárůst těsně koreluje i s počtem Ukrajinců žijících v ČR, kteří zde pobývají trvale nebo přechodně v režimu dočasné ochrany. S počátkem ruské agrese na Ukrajině došlo k dramatickému nárůstu této populace a s určitým zpožděním i k troj- až čtyřnásobnému vzestupu počtů případů. Dominují muži, kterých bylo 105, oproti 33 ženám.

Situace na Ukrajině a Češi v zahraničí

Podle posledních údajů WHO je incidence TBC na Ukrajině 86 na 100 000 obyvatel, dříve bylo uváděno i přes 100 na 100 000. Ukrajinci žijící v ČR tedy mají podle těchto čísel výrazně nižší incidenci než populace na Ukrajině, i když je otázkou, zda jsou všechny „ukrajinské“ případy u nás skutečně zachyceny.

Za závažný problém je označován i výskyt multirezistentní TBC, jejíž incidence je na Ukrajině 25 na 100 000 obyvatel. To znamená, že téměř každý čtvrtý „ukrajinský“ případ TBC je multirezistentní. Zhruba každá pátá tuberkulóza je zachycena u HIV pozitivního člověka. Tyto skutečnosti se nepochybně propisují i do českých dat.

A jak české obyvatelstvo „vyváží“ TBC do zahraničí? V dostupných datech pro státy EU bylo v roce 2024 hlášeno jen 6 případů TBC u českých občanů, z toho tři v Německu a jeden ve Španělsku. Překvapivé bylo, že ani jeden český pacient s TBC nebyl hlášen na Slovensku. Naopak v roce 2025 bylo z EU do ČR „dovezeno“ 38 případů tohoto onemocnění.

Redakčně zpracováno ze sdělení, které na XXX. hradeckých pneumologických dnech přednesl:
MUDr. Jiří Wallenfels
Národní jednotka dohledu nad TBC, FN Bulovka, Praha